別記様式第2号(第3条関係)
危険物	仮貯蔵
仮取扱い	承認書	

第　　　　　号
年　　月　　日

　　　　　　　　　　様

塩谷広域行政組合
消防長　　　　　　　　　　印

　　　　　　年　　月　　日申請のあつた下記の仮貯蔵(仮取扱い)は火災予防上支障がないものと認められるので消防法第10条第1項の規定により承認する。	
仮貯蔵
仮取扱い	の場所	　	
仮貯蔵
仮取扱い	の期日	　	
危険物の類別、品名最大数量	　	
摘要	　	
　備考　1　この用紙の規格は日本産業規格A4とする。