別記様式第７号（第１１条関係）
大型免許取得助成金返還命令書
年　　月　　日　
所　　属
職・氏名　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　塩谷広域行政組合
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　消防長　　　　　　　　印

　　　　　年　　月　　日付で請求があり、交付した大型免許取得費助成金については、塩谷広域行政組合消防職員大型自動車免許取得助成金交付要綱第１１条の規定に基づき、下記のとおり返還を命じます。

記

１　返還しなければならない額　　　金　　　　　　　　　円
２　返還期限　　　　　　　　年　　　　月　　　　日
３　返還理由　　　　　第１１条第１項第　　号に該当したため
　　　　　　　　　　　（事由記載）
　
※　返還方法は、別途指示する。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　以上